Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия –При дистанционной лучевой терапии используется высокоэнергетический рентгеновский аппарат, называемый линейным ускорителем (linac), для направления излучения на предстательную железу. Процедура длится несколько минут и обычно повторяется несколько раз в неделю. Виды лучевой терапии: Трёхмерная конформная лучевая терапия — метод, при котором опухоль визуализируется с помощью специального оборудования, а затем облучается несколькими пучками радиации.Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ) — метод лечения, при котором интенсивность излучения может меняться во время процедуры. При традиционной терапии интенсивность излучения остаётся неизменной на протяжении всего сеанса. Плюсы (Преимущества) 1. Органосохраняющее лечение. Главное преимущество — отсутствие необходимости хирургического удаления простаты. Это позволяет сохранить сам орган, что важно для многих мужчин с точки зрения самоощущения и целостности тела. 2. Малоинвазивность. Не требуется разрезов, нет рисков, связанных с хирургией и анестезией (кровопотеря, тромбозы, инфекции). Это особенно важно для пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых операция рискованна. 3. Высокая эффективность. Для локализованного и местно-распространенного рака простаты современная лучевая терапия (особенно в комбинации с гормонотерапией) демонстрирует сопоставимую с радикальной простатэктомией выживаемость на длительной дистанции (10-15 лет). 4. Возможность лечения после неудачной операции. Если после простатэктомии произошел биохимический рецидив (рост ПСА), ДЛТ на ложе удаленной простаты часто является единственным методом радикального лечения. 5. Возможность охватить регионарные лимфоузлы. При высоком риске распространения в лимфоузлы можно безопасно включить их в поле облучения, что сложнее сделать при операции без расширенной лимфодиссекции. 6. Точность и адаптивность. Современные технологии (IGRT) позволяют контролировать положение простаты перед каждым сеансом (она может смещаться из-за наполнения прямой кишки и мочевого пузыря), корректируя подачу луча. Это снижает лучевую нагрузку на прямую кишку и мочевой пузырь. Минусы (Риски и недостатки) Побочные эффекты делятся на ранние (во время и сразу после курса) и поздние (через несколько месяцев или лет). Ранние побочные эффекты (обусловлены облучением соседних органов): · Со стороны мочевого пузыря (лучевой цистит): учащенное, болезненное мочеиспускание, императивные позывы, иногда кровь в моче. · Со стороны прямой кишки (лучевой проктит): учащение стула, диарея, болезненные позывы (тенезмы), дискомфорт, кровь в стуле. · Общая усталость (астения). Поздние побочные эффекты (могут быть стойкими): 1. Нарушения мочеиспускания: Раздражение мочевого пузыря и уретры может привести к стойкой дизурии или, реже, к стриктуре (сужению) уретры. Важно: Риск недержания мочи после ДЛТ значительно ниже, чем после операции (обычно менее 5% в тяжелой форме). 2. Проблемы с прямой кишкой: Хронический лучевой проктит, кровотечения, в редких случаях формирование свищей или язв. Современные технологии свели риск тяжелых осложнений к минимуму (1-3%). 3. Нарушения половой функции (эректильная дисфункция). Развивается постепенно, в течение 1-2 лет после лечения. Риск существует, но он, как правило, ниже, чем при радикальной операции, особенно при использовании методик, щадящих сосудисто-нервные пучки. Однако восстановление эрекции происходит медленнее. 4. Вероятность рецидива в облученной зоне. Если рак возвращается в самой простате, последующая операция (простатэктомия после облучения) технически сложна и сопряжена с более высоким риском осложнений. 5. Длительность курса. Стандартный курс занимает 7-8 недель (ежедневные сеансы, кроме выходных). Это требует значительных временных затрат и дисциплины от пациента. 6. Теоретический риск вторичных опухолей. Чрезвычайно низкий (менее 1% в течение 10 лет), но существующий долгосрочный риск развития рака прямой кишки или мочевого пузыря из-за облучения.